Tratamiento exitoso de psoriasis pustulosa generalizada con agentes biológicos: reporte de caso y revisión bibliográfica

Resumen

La psoriasis pustulosa generalizada (GPP) es una variante multisistémica, aguda y grave de la psoriasis con una presentación clínica de placas eritematosas y edematosas sobre las que aparecen múltiples pústulas. Las manifestaciones sistémicas son frecuentes y a menudo graves. Dentro de las complicaciones que se pueden desarrollar se incluyen a la sepsis e insuficiencia renal, hepática, respiratoria y cardíaca. El 50 % de los pacientes requiere hospitalización. Las tasas de mortalidad informadas son del 2 al 16 %.

Se presenta el caso de una paciente femenino de 21 años con antecedentes de psoriasis en placas, localizadas en extremidades inferiores, de 3 años de evolución y con mal apego al tratamiento a base de esteroides tópicos. La paciente inició con el padecimiento 48 horas previo a su ingreso al servicio de urgencias con lesiones pustulosas, dolorosas y de base eritematosa que abarcaban el 100% de la superficie corporal total, además de múltiples afecciones sistémicas tales como estado de choque, taquicardia, taquipnea, hipotensión y fiebre. Se integró el diagnóstico de GPP gracias a la biopsia de piel que reportó cambios morfológicos coincidentes con dermatitis psoriasiforme. Se inició manejo con vasopresores y agentes biológicos, logrando la remisión del cuadro clínico.

Abstract

Generalized pustular psoriasis (GPP) is a multisystem, acute and severe variant of psoriasis with a clinical presentation of erythematous and edematous plaques on which multiple pustules appear. Systemic manifestations are frequent and often severe. Complications that can develop include sepsis and kidney, liver, respiratory, and heart failure. 50% of patients require hospitalization. Reported mortality rates are 2 to 16%.

We present the case of a 21-year-old female patient with history of plaque psoriasis, located in the lower extremities, with 3 years of evolution and with poor adherence to treatment based on topical steroids. The patient began suffering from the condition 48 hours prior to her admission to the emergency department with pustular, painful, erythematous-based lesions that covered 100% of the total body surface, in addition to multiple systemic conditions such as shock, tachycardia, tachypnea, hypotension and fever. The diagnosis of GPP was confirmed by the skin biopsy that reported morphological changes consistent with psoriasiform dermatitis. Treatment with vasopressors and biological agents was initiated, achieving remission of the clinical case.